衡陽市基層醫療衛生工作調查與思考
發表于:2015-12-23 14:56:43 作者:鄒愛民

  2015年9月,對我市基層醫療衛生工作進行了調研,情況如下:
        一、基本情況

  全市共有基層醫療衛生機構4667所,其中,鄉鎮衛生院187所,村衛生室4441所,社區衛生服務中心32所,社區衛生服務站7所。共有從業人員17110人,其中,鄉鎮衛生院10105人,社區衛生服務機構1585人,村衛生室執業人員5420人。

  二、主要工作

  基層醫療衛生機構是醫療衛生工作的“網底”,擔負基層基本醫療和基本公共衛生服務職能,是保障人民群眾生命安全和身體健康的基礎。近年來,我市抓住國家深化醫藥衛生體制改革“強基層”的契機,市、縣兩級政府投入了大量的人力、物力、財力,在強化基層醫療衛生服務體系建設、推進綜合改革等方面做了大量的工作。目前,我市絕大多數基層醫療衛生機構能提供方便、快捷、廉價的基本醫療、中醫藥服務和免費的基本公共衛生服務。

  (一)著力完善服務體系

  一是服務體系建設日趨完善。近年來,我市圓滿完成了187所建制鄉鎮衛生院及1032所村衛生室的建設任務,對全市31所社區衛生服務中心進行了一輪標準化建設,并對其中16所社區衛生服務中心進行了全面提質改造,建立了城區15分鐘醫療圈。二是醫療設施配置日趨完備。大部分基層醫療衛生機構配置了X光機、心電圖機、B超機等基本醫療設備,開設了相關的醫技科室。共投入2000多萬元為村衛生室配備了診斷床等設備設施。三是信息化建設日趨覆蓋。初步建立了市級區域衛生信息平臺,搭載運行了農村衛生、社區衛生、新農合等信息系統,為所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)和具有網絡條件的2954所村衛生室配備了電腦、打印機等設備,全面實施電子處方、電子病歷、基本藥物管理及新農合實時結報。

  (二)著力落實衛生政策

  一是扎實推進綜合改革。我市按照國家深化醫藥衛生體制改革要求,著力推進基層醫療衛生機構人事和分配制度改革,實行定編定崗、全員聘用、崗位管理和績效工資制度,各縣市區衛生行政部門均成立了基層醫療衛生機構會計核算中心,初步建立了基層醫療衛生機構運行新機制。二是全面實施基本公共衛生服務項目。12類43項免費國家基本公共衛生服務項目全面實施,經費標準提高至40元/人。截至9月底,全市累計規范化電子健康檔案建檔率為90.6%,高血壓患者規范化管理率42.3%,2型糖尿病患者規范化管理率33.8%。三是全面推行國家基本藥物制度。全市所有鄉鎮衛生院和4130所村衛生室實施了國家基本藥物制度,基本藥物網上采購率達90%以上,藥品零差率銷售100%,全市基層衛生機構門診次均費用、住院次均藥品費用較實施前同比分別下降40%、30%。四是不斷完善新農合制度。2015年,全市新農合參合率為99.03%,全年住院報銷封頂線為15萬元,擴大了藥品報銷范圍和診療目錄范圍,農村重大疾病保障病種達到31種,實際保障水平達到70%以上。

  (三)著力提高服務能力

  一是積極推進人才隊伍建設。自2003年起,我們以三年為一個周期,對基層衛技人員開展了輪訓。近三年來,共免費培訓749名鄉鎮衛生院管理人員,培訓2050名鄉鎮衛生院專業技術人員,安排369名鄉鎮衛生院檢驗人員、內兒科醫生到上級醫院免費進修培訓。對全市鄉村醫生進行了適宜技術免費培訓共22010人次,562人取得全科醫師合格證書。2011年開始,采取IPTV培訓的模式,對全市所有的鄉村醫生、社區衛生服務機構專業技術人員開展了普訓。今年,我市以中國社區衛生協會培訓基地為依托,對全市基層衛生機構基本公共衛生服務人員及衛生行政部門管理人員進行了強化培訓。二是積極推進對口支援工作。全面實施了三級醫院支援縣級醫院、縣級醫院支援鄉鎮衛生院、城市二級以上醫院支援社區衛生服務中心的對口支援工程。全市累計派出近千名技術骨干開展對口支援工作,開展新技術、新項目100余項,捐贈醫療儀器設備價值150余萬元,免費接收進修學習300余人次。三是積極推進示范創建。在2014年創建省級示范鄉鎮衛生院活動中,有5所中心衛生院成功創建省級示范;2011年—2013年,我市扎實開展示范社區衛生服務中心創建活動,成功創建5所全國示范、1所中國社區衛生協會培訓基地。當前,我們正在積極推進“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動,爭取到2016年,全市30%的鄉鎮衛生院達標;2020年,實現所有的鄉鎮衛生院均達標。四是積極推進中醫服務能力建設。通過積極爭取國家項目建設,實現了鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫科、中藥房全覆蓋,絕大多數基層衛生機構能夠提供6種以上中醫藥技術方法,中醫藥服務量達到總服務量的30%以上。今年,石鼓區已經通過了中醫藥服務示范區創建國家級專家組驗收。五是積極推進鄉村醫生簽約服務工作。為促進農村基本公共衛生服務均等化,積極推進鄉村醫生簽約服務工作,促進鄉村醫生和服務人群“結對子”,已在50%的鄉鎮實施了鄉村醫生與農民簽約服務試點工作,簽約率達到了80%以上。

  三、幾點建議

  (一)落實經費投入。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號)、《關于進一步加強基層醫療衛生服務體系建設的若干意見》(湘辦發[2015]38號)文件精神,各級政府應建立衛生長效投入機制,足額撥付基本公共衛生服務、基本藥物補助及衛生事業經費,增加村衛生室基礎建設資金。要按照“填平補齊”的原則,加大對鄉鎮衛生院建設投入力度,同時,落實衛生建設項目審批“綠色通道”及優惠政策,精簡審批流程。要加大對基層衛生機構的債務化解力度,制定基層醫療衛生機構化債計劃,讓基層輕裝上陣。落實對中心衛生院、社區衛生服務中心配備臨床所需的醫療設備、急診急救設備、醫療康復設備和基本公共衛生服務的設備投入,在省級財政投入的基礎上,市縣財政要按1:1的比例予以足額配套,不斷提高基層醫療衛生機構的服務能力。

  (二)強化隊伍建設。一是優化隊伍結構。要按照湘辦發[2015]38號文件要求,以服務人口為基數,為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心分別配備1.4‰、1‰的人員編制,以不少于1‰的標準合理配備鄉村醫生。合理配置公共衛生、醫療服務人員,嚴控非專業技術人員擠占基層醫療衛生機構編制。在鄉鎮區劃調整改革中,整合鄉鎮計劃生育技術服務機構與鄉鎮衛生院職能,鄉鎮衛生院加掛“婦幼保健計劃生育服務站”牌子,合理安排人員,使計生服務站中有醫學基礎的人員通過取得執業醫師資格后從事基本醫療工作,一部分通過培訓從事基本公共衛生服務工作。實行鄉村醫生定向培養機制,由縣級政府按需申報培養計劃,縣級財政要給予全額補貼,提高鄉村醫生參加培訓的積極性。二是完善體制機制。深化醫療單位的人事制度和分配制度改革,盡快實施衛生人才單招制度,制定引進高學歷高素質醫學人才的優惠政策,優化基層衛生隊伍結構。對長期在基層工作的醫療專業技術人員在職稱評聘上給予政策傾斜,對未取得資質的醫技人員采取激勵約束機制,緩解基層單位用人壓力。三是提高人員待遇。建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制,單位績效工資總額應與其提供的醫療衛生服務數量和質量掛鉤。鼓勵各地結合實際采取設立首席醫師、服務標兵等方式,給予優秀業務骨干獎勵。將保障性住房建設繼續延伸到鄉鎮衛生院,加快實施鄉鎮衛生院保障性住房建設。各縣市區政府要研究出臺鄉村醫生養老政策,支持和引導鄉村醫生參加職工基本養老保險,建立老年鄉村醫生退出機制,穩定鄉村醫生隊伍。

  (三)強化新農合基金監管。一是加強經辦機構建設,配齊配強工作人員,落實工作經費,提高經辦能力。二是從法律法規高度明確新農合制度性質和執法主體地位,依法保障基金運行安全有效。

  (作者系衡陽市衛生計生委主任、黨委書記)

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